◆ 中醫(yī)藥又傳佳訊：其內(nèi)容首次納入具有全球影響力的國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類，2022年生效

　　◆ 中醫(yī)療效要獲得國際同行的普遍認可，還需加強循證研究，獲得更多臨床試驗的支持

　　◆ 但國際上的證據(jù)分級體系建立在現(xiàn)代西醫(yī)體系之上，如完全照搬運用在中醫(yī)學領域，就難免存在局限，也非常不利于發(fā)揮中醫(yī)藥自身優(yōu)勢

　　◆ 醫(yī)不分中西，彼此都應放下新與舊、古與今、高與下、科與玄的拘泥，正確認識中西醫(yī)學的差異，互鑒互學，交流對話，實現(xiàn)中西醫(yī)學的深度融合

　　振興中醫(yī)的征程佳訊又傳——本月底，首次納入中醫(yī)學內(nèi)容的第11版全球醫(yī)學綱要有望獲準推出，該醫(yī)學綱要將于2022年正式生效。

　　全球醫(yī)學綱要又名國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類（ICD），具有全球影響力。ICD對全球醫(yī)生診斷、醫(yī)療政策、醫(yī)保范圍以及流行病學研究等至關重要。

　　中醫(yī)躋身其中，在專業(yè)領域不再只是“補充、替代”療法的形象，某種程度上意味著“主流醫(yī)學”對中醫(yī)的接受和認可。

　　這樣的關鍵一躍，與中醫(yī)藥服務與貿(mào)易的“朋友圈”日益擴大密切相關。據(jù)《瞭望》新聞周刊記者了解，中醫(yī)藥現(xiàn)已傳播到世界183個國家和地區(qū)，86個國家和國際組織與我國簽訂中醫(yī)藥相關合作協(xié)議，澳大利亞、加拿大、奧地利等29個國家和地區(qū)更以政府立法形式承認中醫(yī)。

　　百多年來屢屢內(nèi)受詰問、外遭擠壓的中醫(yī)藥，為何在當下人氣越來越旺？

　　殊途將同歸？

　　中醫(yī)藥在走向世界、擴大“朋友圈”的進程中一直伴有爭議。

　　以此次中醫(yī)進入ICD為例，4月1日的《科學美國人》即以《世衛(wèi)組織認可中醫(yī)藥：壞主意》為題，稱此舉是不符合循證思維和實踐的嚴重失誤。4月23日的《世界金融》亦刊發(fā)報道，稱幾乎沒有證據(jù)表明中醫(yī)學的有效性以至安全性，它更多是“安慰劑”。

　　北京中醫(yī)藥大學國學院院長張其成告訴《瞭望》新聞周刊，西方一些媒體對中醫(yī)藥的質(zhì)疑、批判由來已久、不足為奇，這次炮火顯得比較“猛烈”可能是因為ICD的承認讓他們感覺有點恐慌，但歸根結(jié)底，還是因為這些西方媒體人不理解中醫(yī)?！拔沂冀K相信，只要他們真正了解中醫(yī)，他一定會歡迎中醫(yī)，并為ICD吸納中醫(yī)的決定叫好?！?/p>

　　在張其成看來，由于文化背景、思維方式、發(fā)展歷程等差異，中西醫(yī)學主要存在三大不同。

　　其一，中醫(yī)講究整體觀，西醫(yī)堅持還原論。張其成說，中醫(yī)將生命看成臟腑經(jīng)絡相貫相連的整體，將人看成與天地相通相應的整體，按照陰陽五行看待人體生命系統(tǒng)；西醫(yī)則把生命還原成組織、器官、細胞等分子生物結(jié)構，以局部的、微觀的角度來看待、分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程?！拔麽t(yī)這種還原性思維有它精細入微的長處，但也會過猶不及，過細地還原分析，有可能喪失對生命本質(zhì)的、宏觀的、整體的理解和把握?！睆埰涑烧f。

　　其二，中醫(yī)運用調(diào)和觀，西醫(yī)實行對抗論。張其成舉例說，如果把人體罹患癌癥比作土地上長了毒草，那么中醫(yī)的治療側(cè)重改善土壤環(huán)境，西醫(yī)的治療則選擇把毒草一割了之。“改善土壤環(huán)境相當于調(diào)節(jié)人體正氣，激發(fā)、調(diào)動人體自身的治愈能力、抗病能力，達到‘正氣存內(nèi)，邪不可干’的效果，這就是中醫(yī)的調(diào)和性治療；西醫(yī)則是用手術、化療、放療等辦法殺死癌細胞，進行對抗性治療。這種對抗性治療對一些疾病療效顯著，但對另一些疾病，如果不改善致病的‘土壤環(huán)境’，疾病的‘種子’還會萌發(fā)?！?/p>

　　其三，中醫(yī)強調(diào)未病觀，西醫(yī)側(cè)重治已病。張其成說，禁微則易，救末者難，因此中醫(yī)十分注重疾病預防，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“治未病”的概念，并且“治未病”包含著未病先防、已病防變、已變防漸等多方面內(nèi)容。西醫(yī)則把主要精力放在治療既有疾病上，雖然也有體檢等預防手段，但體檢往往也只能查出已有疾病，對未來可能發(fā)生或已發(fā)生但沒有表現(xiàn)出來的疾病手段不多。

　　盡管中西醫(yī)學差異明顯，但張其成認為中西醫(yī)學將殊途同歸：“因為二者都是人類在與疾病斗爭中積累下的智慧結(jié)晶，都是為人類生命健康、生存繁衍保駕護航，所以應當醫(yī)不分中西，彼此都放下新與舊、古與今、高與下、科與玄的拘泥，正確認識二者差異，汲取二者精華，互鑒互學，交流對話，實現(xiàn)中西醫(yī)學的深度融合。”

　　用藥安全的誤解與糾偏

　　在中西醫(yī)學深度融合的進程中，對中藥安全性的分歧也一直存在。

　　據(jù)記者了解，當前社會對中藥安全性存在兩種誤解：一種是認為中藥無毒，持此觀點者片面鼓吹中藥來源天然、綠色安全、毒副作用小甚至無毒副作用；一種則認為部分中藥材具有毒性，中醫(yī)利用藥物的“毒性”治療，因而十分危險。

　　張其成是醫(yī)學世家“張一帖”（“張一帖”為北宋名醫(yī)張擴的后裔張杲，因治療急性熱病、內(nèi)科疑難雜癥有奇效，往往“一帖”藥而去沉疴得名）第十五代傳人，中醫(yī)素養(yǎng)深厚。

　　張其成表示，中醫(yī)從來沒有否認過中藥的毒副作用，自古就有“是藥三分毒”的說法，但這并不等于中藥不安全。中藥的“毒性”主要有兩層意思，一是指藥物的偏性，二是真的有毒。

　　張其成說，古人對中藥的毒副作用早有認識?！翱傮w而言，除了藥食同源的藥材，中藥和西藥一樣都有毒副作用，化學藥物也會發(fā)生過敏、致死。承認中藥有毒副作用，并且給予足夠重視，是一種文化自信。對屬于偏性的所謂‘毒藥’可以按規(guī)使用，對真有毒性的中藥一定要謹慎使用，辨證用藥，該禁用的要禁用。”

　　他解釋說，中醫(yī)醫(yī)家在長期的發(fā)展應用中，逐漸認識中藥的毒性，并通過辨證論治、選藥標準、炮制工藝、復方配伍、服用方法、療程規(guī)范等辦法制約中藥毒性?！暗F(xiàn)在由于用藥之人不懂中醫(yī)理論，不辨證論治，也不講究配伍，只單純說中藥毒副作用小，導致中藥超范圍、超劑量、超療程使用的現(xiàn)象突出，給中藥的合理用藥埋下了隱患?！?/p>

　　此外，中醫(yī)也會利用中藥的毒性治療疾病，所謂“以偏糾偏”。比如，砒霜是大眾眼中的劇毒物質(zhì)，但卻是治療急性早幼粒細胞白血病（APL）的特效藥。因此，在張其成看來，離開具體情況，單純通過分析化學成分去談藥物毒性沒有意義，關鍵是如何正確使用中藥。“中藥是術，中醫(yī)理論是道，我們要用正確的道去統(tǒng)術，而不能把不正確使用甚至非法使用中藥出現(xiàn)的安全問題歸因到中藥上，造成對中藥安全性的誤解。”

　　循證中醫(yī)藥難點與未來

　　在安全性之外，中醫(yī)藥走出國門的另一個棘手題目是：是否可以充分運用現(xiàn)代科技手段和成果證明自己的有效性，以便用療效的事實叩開更多人的心扉。

　　在這一問題上，中醫(yī)界內(nèi)部一直存在爭論。反對者認為，中醫(yī)和西醫(yī)分屬不同醫(yī)療體系，亦步亦趨地使用西醫(yī)標準衡量中醫(yī)藥，按照西醫(yī)的游戲規(guī)則玩，中醫(yī)必死無疑。更何況，作為國人傳統(tǒng)醫(yī)療措施，中醫(yī)藥已有數(shù)千年歷史、經(jīng)過了無數(shù)患者人體試驗，實在無須“用小白鼠來證明自己”。

　　不過，越來越多的中醫(yī)人選擇拿起循證醫(yī)學的武器，在醫(yī)學的“法庭”上為自己加分。

　　循證醫(yī)學又名實證醫(yī)學、證據(jù)醫(yī)學。它明確，任何一項醫(yī)療決策都必須包括3個要素：當前最佳的研究證據(jù)、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和患者的意愿。其中，研究證據(jù)主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（RCT）和系統(tǒng)評價。

　　北京中醫(yī)藥大學循證醫(yī)學中心教授陳薇向《瞭望》新聞周刊解釋說，循證醫(yī)學采用嚴謹方法，針對臨床研究的真實性和有效性進行驗證分析，并做出客觀評價。循證醫(yī)學是當今世界醫(yī)學科研的通用語言和普遍規(guī)則，更是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，從這個角度講，“中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展離不開循證醫(yī)學，甚至可以說，中醫(yī)藥越是發(fā)展，越是需要循證醫(yī)學的助力。”

　　但是，面對循證醫(yī)學，特別是以多中心、大樣本為特點的RCT，以個體辨證論治為特點、個案記載為寫照的中醫(yī)要想提供療效的證據(jù)效力，還需跨越多重難關。

　　一方面，循證和辨證存在一定的矛盾。陳薇說，循證和辨證雖然都強調(diào)“證”，但循證的“證”是指臨床證據(jù)，講究大樣本、統(tǒng)一性，其考察偏重群體；而中醫(yī)重視個體，辨證的“證”是指證候，強調(diào)因人制宜、因時制宜、因地制宜。

　　另一方面，循證中藥殊為不易。與西藥大多為單方藥（一種藥由一種成分構成）、復方藥品種較少不同，復方、配伍是中藥應用的精髓。陳薇說，中藥大多由多味藥材按君臣佐使、相生相克、相輔相成等配伍原則構成，組方成分較為復雜，作用機理很難像西藥一樣明確說明何種物質(zhì)對治療起到作用，所謂“丸散膏丹，神仙難辨”，增加了循證中藥的難度。

　　此外，陳薇認為，中醫(yī)臨床研究人員對循證醫(yī)學相關知識、方法的了解相對較少，也部分妨礙了循證中醫(yī)藥的發(fā)展水平。“一些中醫(yī)臨床醫(yī)生沒有經(jīng)過方法學培訓，只是自己埋頭搞科研、做試驗，這樣做出來的結(jié)果并不科學，自然也不被接受?！?/p>

　　陳薇舉例說，比如中醫(yī)臨床醫(yī)生想做某中藥的療效試驗，于是找來200位患者用藥，其中150人產(chǎn)生療效，他因此得出該中藥有效率為75%的結(jié)論，這個方法乍一看沒錯，但實際上，這一試驗在設計上就不科學，因為它沒有使用對照藥物進行比較?！霸诜椒▽W上，療效好不好是個相對的概念，要看跟哪種藥去對比。但如果沒有這些方法學知識，就很可能浪費了大量時間、精力、物力、財力，卻無法得到國際同行的承認?！?/p>

　　在長期與中醫(yī)臨床醫(yī)生打交道的過程中，陳薇深感循證中醫(yī)藥亟需方法學者與臨床醫(yī)生攜手，在方法學上有所突破。她說，證據(jù)是循證醫(yī)學的基石，而臨床研究是證據(jù)的最重要來源。國際上的證據(jù)分級體系正在不斷發(fā)展完善之中，這些證據(jù)分級雖然有其先進性和廣泛的認可度，但其分級方法畢竟建立在現(xiàn)代西方醫(yī)學體系之上，如果完全照搬運用在中醫(yī)學領域，就難免存在局限，也非常不利于發(fā)揮中醫(yī)藥自身優(yōu)勢。

　　陳薇告訴記者，業(yè)內(nèi)人士正在努力研究既適合中醫(yī)藥特點又能被國際醫(yī)學界認可的方法，以證明中醫(yī)藥學的療效、價值，為其提供更廣闊舞臺?！斑@并不容易，所幸越來越多中醫(yī)人，特別是年輕一代中醫(yī)人，他們沒有太多思想包袱，不會把循證醫(yī)學視作枷鎖，只是把它當作工具，并自愿、自覺地運用這件工具，這就讓循證中醫(yī)藥的未來變得可期?！标愞闭f。

　　面對中醫(yī)的姿態(tài)也要“科學”

　　在越來越多的中醫(yī)人擁抱循證醫(yī)學，展示文化自信之時，占據(jù)主流的西醫(yī)究竟是用“迷信”“愚昧”將中醫(yī)窒息，還是抱持客觀包容的姿態(tài)理解中醫(yī)，就顯得耐人尋味。

　　張其成說，在“科學”的旗幟下，西醫(yī)儼然“代表著先進，代言著文明”，這就使一些西醫(yī)大夫在談及中醫(yī)時充滿了傲慢，仿佛世間只有西方醫(yī)學這一套標準，動輒以西醫(yī)的標準評判中醫(yī)、呵斥中醫(yī)、棒打中醫(yī)?！暗乙f，真懂科學之人會愿意理解中醫(yī)，科學的特征之一就是開放，中醫(yī)藥的部分療效之謎或許暫時無法解釋，但西醫(yī)應當對于事實給予足夠的尊重，也許未來的某一天，進一步發(fā)展的科學會將之破解?！?/p>

　　此外，張其成建議加強中醫(yī)藥的文化傳播，以減少、消弭國內(nèi)外對中醫(yī)藥的誤解、誤會、誤讀。他說，中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶，是中華文化偉大復興的先行者，也是最能代表中國國家形象的文化符號之一，在海內(nèi)外加強中醫(yī)藥文化宣傳、普及中醫(yī)藥知識既時不我待，也責無旁貸。

　　“當前特別是要加強海外平臺的國際傳播，要跟西方的一些團體、社區(qū)結(jié)合，比如學術團體和社會團體，在社區(qū)內(nèi)給當?shù)乩习傩掌占爸嗅t(yī)藥文化，用療效收獲認同?！睆埰涑烧f。

　　顯然，中西醫(yī)學的療效競逐還將繼續(xù)。（記者 張冉燃 扈永順 實習生 鐘友迪）（原標題：《登堂后，中醫(yī)藥如何入室？》）