新冠病毒的結構
乙肝病毒感染后的窗口期和潛伏期
近日，新冠肺炎的“無癥狀感染者”進入人們的視野，不少人因此產生了緊張情緒，擔心身邊會不會就有這樣的“無癥狀感染者”、自己會不會在不知不覺中受到傳染。
單看字面意思，“無癥狀感染”的概念似乎很簡單，也就是已經感染了病毒，但沒有表現(xiàn)出癥狀。然而仔細思考一下就會發(fā)現(xiàn)，“無癥狀感染”其實包含了好幾種情況。借用英語時態(tài)的說法，“感染了病毒”是完成時，說明這個人“已經感染了病毒”；而“沒有表現(xiàn)出癥狀”卻是現(xiàn)在時，“當前尚未表現(xiàn)出癥狀”。
如何判斷“已經感染了病毒”
每種生物的基因信息都是獨一無二的，如果能在身體里檢測到新冠病毒的基因信息，自然可以確定病毒感染了人體。而核酸又是基因的載體，所以從理論上說，檢測體內是否含有病毒的核酸，就能判斷人體是否感染了病毒。正因為如此，全世界都將核酸檢測視為新冠病毒檢測的金標準。
然而理論上的可行性，與現(xiàn)實中的可能性，并非完全一致。人體有幾十萬億個細胞，而在感染初期，人體內的病毒數(shù)量可能很少，這就導致我們很難從幾十萬億個細胞中找到病毒。只有等到經過一段時間，病毒在體內不斷繁殖，數(shù)量增長到一定程度，才有可能檢測到。各地政府要求所有外來人員隔離十四天，而不是檢測陰性的人員直接放行，重要的出發(fā)點之一就是考慮到有些人員可能處于病毒感染初期，核酸檢測無法獲得準確的結果。
實際上，感染了病毒卻檢測不出，并不是新冠病毒獨有的，大部分病毒感染都有類似的情況，這在傳染病學上稱為“窗口期”。比如曾經引起廣泛關注的艾滋病窗口期，指的就是感染艾滋病毒初期無法檢測確診的一段時間。應當說明的是，窗口期的長短與現(xiàn)代醫(yī)學的檢測手段相關。隨著檢測技術的不斷提升，窗口期也會越來越短，像艾滋病的窗口期就從早期的6個月縮短到如今的10天左右。
為何“當前尚未表現(xiàn)出癥狀”
它實際上包含這樣三種情況：1.過去有癥狀，現(xiàn)在沒有了。2.現(xiàn)在沒有癥狀，但未來可能會出現(xiàn)癥狀。3.過去沒有、現(xiàn)在沒有、未來也沒有癥狀。
第一種情況其實就是新聞報道中偶爾會聽到的“出院后檢測復陽”（痊愈出院后的核酸檢測重新得到陽性結果）的病例。為什么會發(fā)生檢測后復陽的情況？一般認為，這是出院時所作的核酸檢測出現(xiàn)了假陰性的結果。它可能是因為在給痊愈患者做檢測時，采集的標本中恰好不包含病毒核酸，就像撒網(wǎng)捕魚的時候剛好沒網(wǎng)到魚，但這并不能代表河里沒有魚。當然，魚多，網(wǎng)到魚的概率就大，魚少，網(wǎng)到魚的概率就小。如果連續(xù)幾次檢測都是陰性，那么患者體內還潛藏著病毒的可能性也就比較小了。
第二種情況在醫(yī)學上稱為“潛伏期”，也就是病毒感染了人體，但它潛伏在身體里悄悄繁殖，暫時沒有表現(xiàn)出癥狀。不過，當病毒繁殖到一定程度時，依然會影響到宏觀機體，表現(xiàn)出臨床上可見的各種癥狀。需要注意的是，潛伏期和窗口期是不同的概念。有些感染者雖然處于潛伏期，但通過先進的檢測手段也可以檢測出體內的病毒。
第三種情況也許是最為普遍、同時也是最為隱蔽的。一個人可能在不知不覺中受到感染，而又在不知不覺中消滅了入侵的病毒，從頭到尾都沒有表現(xiàn)出任何臨床上的癥狀。這種情況通常發(fā)生在免疫系統(tǒng)強大的健康人身上。盡管遭遇了病毒入侵，但強大的免疫系統(tǒng)迅速動員起來，在病毒肆虐之前就把它扼殺在萌芽狀態(tài)。這對于個體來說當然是好事，不過對于疫情防控來而言，這種情況卻會帶來難以確定的影響。
無癥狀感染者的傳染力并不強
站在疫情防控的角度看，第一種情況并不復雜，最多就是加強對出院患者的檢測，發(fā)現(xiàn)復陽及時處理即可，雖然會帶來一些不確定性，但總體來說還是處在可控范圍內。第二種情況也會帶來不確定性，但因為感染者最終會表現(xiàn)出癥狀，當出現(xiàn)癥狀的時候，也會提醒衛(wèi)生防疫部門追溯他的感染源和接觸者，因而同樣能夠加以控制。唯有第三種情況，由于自始至終都沒有癥狀，感染者自己都不知道自己曾經感染過，既不會自我隔離，衛(wèi)生部門也不會關注，但由于這樣的無癥狀感染者依然具有一定的傳染性，所以就可能在不知不覺間把病毒傳播出去，導致許多人在不知情的情況下受到感染。所以對于第三種情況下的“無癥狀感染者”，我們確實需要提高警惕，不能掉以輕心。
不過，也不必對第三種情況過度恐慌。實際上，一旦有人發(fā)病，即使傳播者是“無癥狀感染者”，我們也總有可能通過追溯他的過往接觸人群，篩查出傳播的源頭。另外，從目前的情況來看，無癥狀感染者雖然可能也有一定的傳染性，但傳染力并不強。根據(jù)中國疾控中心的意見，無癥狀感染者的傳染力可能只有確診病例的1/3。統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，現(xiàn)有病例中只有不到5%是由無癥狀感染者傳染的。當然，發(fā)現(xiàn)一名無癥狀感染者肯定要比發(fā)現(xiàn)確診病例難，但只要做好新冠疫情的監(jiān)測、追蹤、隔離和治療工作，“無癥狀感染”也是可控的。
至于普通人應該如何防護“無癥狀感染”，其實還是和以前一樣，勤洗手、戴口罩，也就足夠了。最主要的還是心態(tài)上的調整，一方面不要認為國內的疫情逐漸平息，產生松懈情緒，忽視自身防護；另一方面也不需要過度恐慌，看到誰都覺得可能是傳染源，影響到正常的生活。[文/丁丁蟲（中國科普作家協(xié)會會員,上海市科普作家協(xié)會醫(yī)學健康專委會委員，科學松鼠會成員）]
